Nom*
Prénom*
Adresse*
Code postal*
Ville*
Pays*
Téléphone
E-mail*
Votre message*
Type de location :
Meublé de tourismeChambre d'hôtes
Est-ce votre résidence :
PrincipaleSecondaire
Type de logement :
AppartementMaison individuelle
Capacité d'accueil :
Classement :
Non classé1 étoile2 étoiles3 étoiles4 étoiles5 étoiles
Date classement :
Mise à disposition :
PériodiqueToute l'année
Nom commercial :
Adresse (numéro et nom de voie) :
Votre nom :
Votre prénom :
Votre adresse est différente de celle du logement :
NonOui
Si oui, indiquez votre adresse complète :
Votre adresse courriel :
Votre numéro de téléphone :
DEMANDEUR
NOM :
Prénom :
Société :
Qualité :
PropriétaireLocataireOccupant à titre gratuit
Adresse personnelle ou siège social :
Téléphone:
Courriel :
J’accepte que les échanges nécessaires à l’instruction de ma demande se fassent par courriel :
OuiNon
DESCRIPTION du local d’habitation objet de la demande de changement d’usage :
Adresse
Bâtiment
Lot N°
Étage
Porte
Référence cadastrale de la parcelle
N° d'invariant cadastral du logement
Surface habitable en m²
Nombre de pièces principales
S'agit-il de la résidence principale du demandeur ?
Si oui, durée envisagée
Le local appartient-il à un bailleur social ?
L’immeuble est-il en copropriété ?
Si OUI, joindre une attestation du syndic de copropriété avec copie de délibération précisant que le règlement de copropriété ne s’oppose pas au changement d’usage sollicité
Le local correspond-il à un logement décent ?
Le déclarant s'engage sur l’honneur sur le fait que le logement est décent
Le logement est déclaré décent
Le local fait-il l’objet de demande de travaux (Permis de construire ou Déclaration Préalable)
Si OUI, préciser les références :
S’agit-il d’une première demande ?
Nombre maximum de personnes qui seraient hébergées dans le futur logement de tourisme
Le local dispose t’il d’une place de stationnement privative
Si OUI, préciser l’adresse :
Préciser la référence cadastrale
Préciser le moyen déterminant le caractère privatif :
garageParking intérieurParking extérieur
FINALISATION
Je certifie l’exactitude des informations fournies dans ce formulaire, au risque de m’exposer aux sanctions des articles L651-2 et L651-3 du Code de la Construction et de l’Habitation
Je m’engage à fournir toute pièce utile à l’instruction de mon dossier.
Date :
Nom du signataire :
Qualité du signataire :